Curitiba, 21 de novembro de 2018.  

COTAÇÃO DE SEGURO AUTOMÓVEL

 QUESTIONÁRIO PERFIL

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Descrição do Veículo: Ano/modelo
Renavam do veículo:
Número do chassi:
Possui anti-furto: Sim Não
Nome do Segurado: Telefone :
Endereço do Segurado (a): Cep
CPF do Segurado (a): RG Segurado:
Data de Nascimento do Segurado (a): N° CNH
O Segurado acima é o principal
condutor do veículo:
Sim Não
Caso resposta não indique os dados do principal condutor:
1-Nome CPF data nascto
2-Nome CPF data nascto
Estado civil do principal condutor:
Há motorista menor de 25 anos
que dirige o veículo:
Sim Não
Houve sinistro nos
últimos 12 meses:
Sim Não
Caso renovação informe o nome da Seguradora, vigência e classe de bônus:
Tempo de habilitação em anos:
Utilização do veículo –
locomoção diária, uso comercial, lazer etc:
Garagem na residência: Sim Não
Garagem no trabalho: Sim Não
Garagem na escola/faculdade: Sim Não
Distância média em Km
percorrida por dia:
CEP de circulação principal do veículo:
CEP de pernoite do veículo:
 
 
Giombelli Corretora de Seguros © Direitos Reservados 2010